（与20多万医者一起，每天成长一点点）
医学之声昨天发了一篇关于美国医生和中国医生收入相差八倍的文章，收入对比还是其中很小的一个方面。在全球其他地方，我想应该找不到第二家医生处境如此尴尬的地区。在很多国家，医生无论是社会地位，还是收入还是执业环境。都是处于一般工作之上，然后在我们国家呢？
医生的职业吸引力和社会美誉度出现较大程度弱化。有业内专家估算，国家每年培养六七十万名医学生，只有约10万人穿上“白大褂”。除了刚毕业的医学生逃离以外，不少在职医生也在转行，尤其是基层医生流失现象较为严重。
中国医师协会曾做过调查，结果发现，75%的医生为何不愿让子女学医。主要原因是“三大三低”：投入大、压力大、风险大，收入低、待遇低、安全感低。
学业压力大，工作超负荷
“我们很多年轻医生当前最大的梦想是“睡觉睡到自然醒”。“住院医生工作强度太大了。很多是24小时值班制，早上8点上班，次日8点下班。一旦遇到有手术，或者是病人出现紧急情况，什么时候下班就很难说了。交班后走出病房大楼，有种虚脱的感觉，脚下都是飘的，头重脚轻。心里只有一个念头，赶紧回到宿舍睡觉。”
从事医学的艰辛是其他许多行业所无法比拟的。医学技术日新月异，医生必须不断充电才能跟上潮流，免遭淘汰。现在进入县级二甲，很多都需要研究生。如果要医院，医生大都需要博士学历，甚至要有留洋背景。工作后，还要继续学习、考试、做课题、写论文……永远也忙不完。
医院专家门诊一天看个病人。再平常不过了。往往匆匆扒几口凉饭菜后，接着又去病房了。上班时很少喝水，水喝多了去卫生间的次数就多了。腾出这功夫，能多看几个病人。”
假期少，没时间陪家人，没时间谈恋爱，是很多医生面临的现实困惑。高红是一位外科医生的妻子，她对丈夫的意见越来越大。“连续加班、值夜班是常事，医院一待就是两三天，医院过。”
收入不高待遇差，不能体现劳动价值
与医生所承担的工作强度形成强烈反差的是，在社会各阶层当中，医生群体的正常收入并不算高。虽然也有医生靠“灰色收入”致富，但只是个别。如果只算“阳光收入”，对于绝大多数医生来说，并不能体现其劳动价值。
北京大学社会学系进行的一项调查显示，医生平均工作时间每周为50小时以上，法定工作时间应该是40小时，也就是说工作时间高出20%以上，但是工资水平却没有相应体现。
一位基层卫生局长透露，医院医务人员工资少得可怜，医院的1/3，还要承担相当大的责任，因此很难留住人。
近年来，医院医生流失的趋势并未得到根本遏制。吉林东丰县小四平镇卫生院院长吕金权谈起此问题，显得有些无奈：“原来卫生院下边有15个村医，现在五六个都不干了。他们有的出去开药店，有的出去打工，还有的人宁可在家具厂做油漆工也不愿当医生。”
医患纠纷频发，执业环境安全感低
“如临深渊、如履薄冰”是很多医生的切身感受，工作中他们的神经始终处于高度紧张状态。即便如此，还要随时应对可能发生的医疗纠纷甚至人身安全。
救活个人，别人认为这是应该的，一个人身上出了点错，这个医生一辈子毁了。
绝大多数的医疗工作人员对目前的执业环境不满意，位于首位的工作压力是医疗纠纷和病人及家属对他们工作的不理解。
紧张的医患关系让一些医生怀念和羡慕过去的时代。“那个年代国家很穷，医生挣钱也不多，但只要看好病就可以。老百姓对医生非常好，患者给医生织袜子，送玉米、大蒜，很朴实。那不是贿赂医生，而是表达感谢。现在还那么纯粹吗？
“白衣天使”为何不愿下基层
当前，愿意投身基层卫生机构的医学毕业生越来越少。为什么会出现如此状况？城乡收入差距过大、成长通道狭窄、教育模式脱节等现实因素，直接导致“白衣天使”们不愿下基层。
基层医疗机构人才青黄不接
北京大学医学人文研究院一项针对名医学本科生所做的就业意愿调查显示，8成医学生希望留在大城市，愿意去基层的不足2成。
在不少医学生抱怨“毕业即失业”时，医院却招不来5年制的医学毕业生，即使招来也留不住。医院院长杜宝春说：“本科生只要愿意来，我们都会要，并想方设法给落编，可是招来的人却越来越少。5年制的医学毕业生几乎没有愿意来的，医院医院。”
北京大学公共卫生学院教授陈育德表示：“基层医生严重不足确实是现实情况。按照国家计划，到年要为城乡基层培养15万名全科医生，而目前全科医生实际只有7.8万，且大部分是转岗培养的，缺口很大。”
城乡医生收入悬殊
从事卫生工作近十年的江苏省射阳县卫生局局长徐勇分析，对于一名本科生来说，医院工作，就意味着全家人都要陪他在乡镇生活，特别是子女的教育要受到影响，这是一些医生所不能接受的。另外，待遇低是医学生不愿投身基层的重要原因。徐勇表示：“医院、医院的收入，医院的收入一年就相差一两万元，这还不包括一些‘灰色收入’。”
“在待遇方面，医院医院确实没法比。我们一般不外派进修，送出去的几个，进修后全都跑了。”吉林农安县开安镇卫生院院长贾树魁说，“一是工资低，大学生一个月就多元；二是医疗条件差，来了施展不开。”
成长通道不畅，教育模式脱节
医院流动，可谓难如登天。医学生一开始医院工作的话，可能会一辈子呆在乡镇。上升通道不畅，也是直接导致医院工作的重要原因。
如今医学生的教育模式也不利于塑造能适应基层的全科医生。“过去，对医学生的基本功要求很严格，仅凭四诊的望、触、扣、听，就能大致判断出疾病的方向。但现在医学院对知识点分割很细、很窄，没有广博的医学技能沉淀，而依赖化验、检查以及仪器设备等是不利于医学生未来发展的。在农村没有这些设备怎么办？医生的看病能力，恐怕会大打折扣。”
国务院医改专家咨询委员会委员、北京大学经济学教授李玲认为，我国现在的医学教育模式很大程度上是模仿西方发达国家的，分科特别细、教育时间特别长。医学院培养出来的学生，与用人单位需求脱节。“医学院愿意把学生往高端层次培养，因为这样经费也多些，但问题是当前我们需不需要这么多高端医学人才，或者说需不需要所有人都这么高端？”
让更多的医学生穿上“白大褂”
“医务人员是改革的主力军。充分调动他们的积极性，是改革各项目标得以实现的重要保障”。针对现状，如何让更多的医学生穿上“白大褂”？业内专家建议，要提高医务人员，尤其是基层医务工作者的待遇、收入；提供更多的培养学习机会，打通基层医务人员发展的渠道；改革不完善的医疗制度，真正为基层培养一批留得住、扎得下根的医学生。
获得合理收入，实现劳动价值
很多医生呼吁：提高收入，让医生成为一个体面的职业。一些专家建议，医务人员的收入不应该一刀切，而应根据他们的职业资格级别、工种的风险与压力、实际工作量等因素综合考核，公平分配。
国务院医改专家咨询委员会委员、北京大学经济学教授李玲说，医生这一职业关系着患者的健康生死，应该给他们足够的尊重、较好的待遇和体面的生活，鼓励他们发挥人道主义。
营造尊医环境，保障合法权益
当前，过重的工作压力影响到医生正常的生存状态。对此，受访的业内人士呼吁，要给医生减负，给予必要的人文关怀，保障他们的休息权，让他们有时间与家人团聚，与朋友相会。
营造良好的外部舆论环境也必不可少。一段时期以来，对医生的负面报道连篇累牍、过度渲染，对整个医生群体形象产生了不好的影响。因此，一定要去妖魔化，重塑医生职业形象，提高其美誉度。
发生医患矛盾，医生有时百口难辩。如果有健全的调解机制及保险制度，可以实现医患之间的良好沟通。同时，对医生的诊疗建立合理的评价机制，不能因极个别病人不客观的评价而影响医生的信誉。
当广大医务人员开展本职工作时，其生命和人身安全神圣不可侵犯，这理应成为全体公众的共识。业内人士表示，打击医闹决不能成为一阵风，亟待形成长效机制。
拓宽发展空间，转变择业观念
是否拥有广阔的发展空间要比收入多少更重要。采访中，很多医务工作人员呼吁，为他们制定合理的培养规划，积极开辟上升通道。
近年来各地纷纷着力提高社区医务人员工资，这固然重要，但要让更多优秀的医生扎根社区，还得医院同行同等的职业发展空间，这需要为社区医务人员提供更多进修和培训的机会。徐勇建议，可参照大学生村官的培养机制，面向高校毕业生招收一批大学生全科医生，鼓励大学生村医服务基层，并给予一定的政策优惠，如连续几年考核优秀的在考研、医院方面享有诸多鼓励政策。
大学生也要转变择业观念。医院发展的机会很好，5到10年就能提科主任，医院基本是不可能的。”全日制本科生基础知识扎实，只要用心，很快就可以独当一面。
版权申明：本文是医学之声根据半月谈记者李亚红等改编，如需转载，请注明半月谈记者姓名和改编整理单位医学之声。
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